112B33｜第112回 医師国家試験 過去問
59歳の男性。左腎細胞癌の診断で腎部分切除術を受け入院中である。手術2時間後にドレーンから血性の排液があり、意識レベルが低下した。JCSⅡ-20。脈拍152/分、整。血圧56/42mmHg。呼吸数16/分。SpO2は測定できなかった。腹部は軽度膨満している。血液所見：赤血球218万、Hb 5.0g/dL、Ht 18％、白血球9,300、血小板15万。 次に行うべき処置として誤っているのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正答
c 血小板輸血
この問題のポイント
誤った処置を選びます。術後出血性ショックで赤血球補充が必要ですが、血小板15万/μLから直ちに血小板輸血の適応とはいえません。
解説
血性ドレーン排液、腹部膨満、Hb 5.0g/dL、著しい頻脈と低血圧、意識障害は大量出血による循環不全を示します。直ちに応援と術者を呼び、酸素投与、輸血・輸液による蘇生と、再手術などによる出血源の制御を並行します。SpO2が測定できないことは末梢循環不全でも起こり、酸素投与を控える理由にはなりません。
血小板数は保たれているため、提示時点の情報から血小板輸血を優先する根拠はありません。ただし進行する大量出血では凝固検査や血小板の推移を監視し、大量輸血手順に応じて補充します。昇圧薬は輸血・止血の代わりではなく、重度低血圧時の一時的補助として扱います。
選択肢の確認
a 酸素投与
適切です。貧血と循環不全で酸素運搬が低下しており、酸素化を確保しながら原因を治療します。
b 赤血球輸血
適切です。重度の貧血と出血性ショックがあり、失われた赤血球と酸素運搬能を補います。
c 血小板輸血
誤りであり正答です。血小板数15万/μLは保たれ、提示時点で血小板不足を理由とした投与根拠がありません。
d 細胞外液の投与
適切です。輸血の準備と並行して循環血液量を補います。過量の晶質液による希釈を避け、輸血と止血を優先します。
e ノルアドレナリン投与
補助的に検討できます。生命を脅かす低血圧で蘇生中の灌流を支えますが、循環血液量不足を昇圧薬だけで治療してはいけません。
覚えるポイント
- 出血性ショックは止血と輸血・適切な輸液が中心です。
- 血小板は数・機能・出血状況を基に適応を判断します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。