116D71｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系脳神経外科頭部外傷・救急
47歳の男性。職場の飲み会帰りに歩道橋の階段を踏みはずして頭部を受傷し、救急車で搬入された。来院時意識レベル JCS II-10。体温36.6℃、血圧126/88mmHg、心拍数80/分、整、呼吸数16/分、SpO2 99％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与中）。頭部CT(単純)の水平断像・冠状断像(A)と、骨条件CTの水平断像・冠状断像(B)を示す(画像省略)。 診断はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・b
正解
- a 頭蓋骨骨折
- b 急性硬膜外血腫
解説
頭部外傷後のCTで、頭蓋骨骨折と、頭蓋骨の内側に接してみられるレンズ状の高吸収域があれば、まず急性硬膜外血腫を考えます。急性硬膜外血腫は、頭蓋骨骨折に伴って中硬膜動脈などが損傷し、頭蓋骨と硬膜の間に血腫がたまる病態です。
骨条件CTで骨折線を確認できることが多く、外傷機転と合わせて診断します。硬膜外血腫は比較的典型的な画像パターンをとるため、国試でも頻出です。
各選択肢の検討
a 頭蓋骨骨折
適切です。骨条件CTで骨折線を確認することが重要です。硬膜外血腫の背景として頭蓋骨骨折を伴うことが多くみられます。b 急性硬膜外血腫
適切です。典型像は凸レンズ型、レンズ状の高吸収域です。頭蓋骨骨折を伴う外傷後にみたら第一に考えます。c 急性硬膜下血腫
誤りです。急性硬膜下血腫は三日月状に広がるのが典型で、硬膜外血腫とは形が異なります。d 外傷性脳内血腫
誤りです。これは脳実質内の出血であり、頭蓋骨内面に沿ったレンズ状血腫とは別の病態です。e びまん性軸索損傷
誤りです。びまん性軸索損傷はCTで目立った所見が乏しいこともあり、意識障害の強さと画像所見が合わないときに疑います。評価にはMRIが有用です。
覚えるポイント
- 硬膜外血腫＝レンズ状
- 硬膜下血腫＝三日月状
- 外傷後に骨折＋レンズ状血腫なら、まず急性硬膜外血腫を考えます。