116D72｜第116回 医師国家試験 過去問
66歳の男性。血尿を主訴に来院した。2か月前から肉眼的血尿がみられていた。身長165cm、体重71kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧136/92mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。尿所見：蛋白(−)、糖(−)、ケトン(−)、潜血3＋、沈渣に赤血球100以上/HPF、白血球1～4/HPFを認める。腹部超音波(A)検査膀胱鏡(B)所見別に示す。 本患者に対する経尿道的手術治療で起こりうる合併症はどれか。3つ選べ。
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正解: a・b・e
正解
- a 尿道狭窄
- b 膀胱 孔
- e 急性前立腺炎Ａ、Ｂ
解説
膀胱腫瘍に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術では、内視鏡器具を尿道から挿入し、膀胱内で切除操作を行います。そのため、器械操作による尿道損傷、膀胱壁損傷、術後感染が合併症として問題になります。
国試では、同じ「経尿道的手術」でも、膀胱腫瘍のTURBTと前立腺肥大症に対するTURPの合併症を混同しないことが大切です。
各選択肢の検討
a 尿道狭窄
適切です。経尿道的操作により尿道粘膜が損傷されると、瘢痕化して尿道狭窄を生じることがあります。b 膀胱 孔
適切です。腫瘍切除時に膀胱壁を深く切除すると、膀胱穿孔を来しえます。TURBTの代表的合併症です。c 逆行性射精
誤りです。逆行性射精は膀胱頸部や前立腺部尿道の処置後に起こりやすく、TURPで問題となる代表的合併症です。TURBTの典型ではありません。d 腹圧性尿失禁
誤りです。腹圧性尿失禁は尿道括約筋機能障害と関係し、前立腺手術後に問題となることがあります。TURBTで典型的に問われる合併症ではありません。e 急性前立腺炎Ａ、Ｂ
適切です。経尿道的操作に伴う尿路感染により、前立腺炎を生じることがあります。
ひっかけポイント
- 逆行性射精と尿失禁は、前立腺手術の合併症として有名です。
- 今回は膀胱腫瘍切除術なので、問われているのは尿道損傷、膀胱穿孔、感染です。
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