116F23｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• e 臍レベルの温痛覚障害

解説

脊髄の半側障害では、いわゆるBrown-Séquard症候群の所見を考えます。
この場合、障害されるのは右半側なので、

• 同側（右）
  錐体路障害による運動麻痺、深部感覚障害
• 対側（左）
  温痛覚障害

が基本になります。

したがって、左半身にみられる所見として適切なのは e です。

なぜ左側の温痛覚が障害されるのか

温痛覚を伝える脊髄視床路は、脊髄に入ったあと、1〜2髄節ほどで反対側へ交叉します。
そのため、右半側の脊髄障害では、左側の温痛覚低下が出現します。

問題文では乳頭レベル、すなわちおおむねT4付近の障害を想定しているため、左の臍レベル、すなわちT10の温痛覚障害は十分に起こりえます。

各選択肢の検討

• a 腹壁反射の消失
  半側脊髄障害では病変と同側でみられることが問題になります。左側所見としては適切ではありません。

• b Babinski徴候陽性
  錐体路障害による病的反射で、病変と同側の下肢に出やすい所見です。左側ではありません。

• c Hoffmann反射陽性
  上肢の錐体路徴候ですが、今回の病変は乳頭レベルであり、頸髄病変を考える所見ではありません。

• d 下肢の振動覚障害
  後索障害による深部感覚障害は病変と同側に出ます。したがって右下肢で問題になり、左下肢ではありません。

• e 臍レベルの温痛覚障害
  正しい選択肢です。温痛覚は交叉するため、対側に障害が出ます。

国試での判断軸

半側脊髄障害では、まず次の組合せを押さえます。

• 同側
  運動麻痺、振動覚・位置覚障害
• 対側
  温痛覚障害

覚えるポイント

• Brown-Séquard症候群
  → 同側の運動、深部感覚障害
  → 対側の温痛覚障害
• 温痛覚は交叉することが最大のポイントです。