116A29｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科脳神経内科総論
40歳の男性。字がうまく書けないことを主訴に来院した。3年前から書類にサインするときに字がうまく書けないことに気づいていたが、徐々に仕事にも支障をきたすようになった。それ以外の日常生活に支障はない。神経診察では筋トーヌスは正常で不随意運動はみられない。四肢筋力低下はなく腱反射は正常である。協調運動障害と感覚障害は認めない。鉛筆で字を書くように指示すると、示指と中指の近位指節間関節と遠位指節間関節が強く屈曲し、歪んだ形の字となった。 考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 書痙
解説
この症例では、字を書くときだけ 手指が異常に屈曲し、筆記動作が障害されています。
これは 書痙 に典型的で、局所性ジストニア の一つです。
書痙とは
書痙は、特定の動作を行うときだけ筋緊張異常が出る 動作特異性ジストニア です。
日常生活全般では問題ないのに、筆記動作になると手指や前腕に異常収縮が起こります。
この症例で書痙を考える根拠
- 数年間かけて徐々に進行している。
- 筆記という特定動作でのみ障害が出る。
- 筋力低下や感覚障害がない。
- 小脳失調や錐体路徴候がない。
- 「字を書くときだけ」指が強く屈曲する。
各選択肢の検討
a 書痙
正しいです。
筆記時に限って起こる局所性ジストニアです。
b 痙性斜頸
誤りです。
頸部筋のジストニアで、首が一方向へ偏位する病態です。
c 本態性振戦
誤りです。
動作時、姿勢保持時の振戦が中心で、特定動作時の異常屈曲とは異なります。
d ジスキネジア
誤りです。
不随意運動の広い総称で、この問題のような 動作特異性局所ジストニア を答える設問ではありません。
e アステリキシス
誤りです。
いわゆる羽ばたき振戦で、肝性脳症や高 CO2 血症などでみられます。
ひっかけポイント
この問題では「不随意運動」という大きな括りで考えると迷いやすくなります。
重要なのは、特定動作でのみ起こる という点です。
覚えるポイント
- 字を書くときだけおかしい → 書痙
- 書痙は 局所性ジストニア
- 本態性振戦や筋力低下とは区別する