116A28｜第116回 医師国家試験 過去問
23歳の男性。全身倦怠感、食欲不振、悪心を主訴に来院した。1週間前から症状が出現し、昨日から褐色調の尿が出るようになった。下痢はない。飲酒は機会飲酒。1か月前に同性間の性交渉歴がある。意識は清明。体温37.2℃。眼球結膜の黄染を認める。肝を右季肋部に2cm触知し、軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球490万、Hb 14.5g/dL、Ht 42％、白血球6,300（好中球42％、好酸球1％、好塩基球1％、単球9％、リンパ球45％、異型リンパ球2％）、血小板28万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.9g/dL、IgG 1,140mg/dL（基準960～1,960）、IgM 473mg/dL（基準65～350）、総ビリルビン8.1mg/dL、直接ビリルビン5.7mg/dL、AST 984U/L、ALT 822U/L、LD 423U/L（基準120～245）、ALP 143U/L（基準38～113）、γ-GT 266U/L（基準8～50）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性、IgM型HA抗体陽性、IgA型HEV抗体陰性、RPR 1倍未満（基準1倍未満）、TPHA 320倍（基準80倍未満）。 この患者で考えられる疾患はどれか。
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正解: a
正解
a A型肝炎
解説
全身倦怠感、食欲不振、悪心、褐色尿、黄疸、AST、ALT の高度上昇から 急性肝炎 を考えます。
この症例で決め手になるのは、IgM型HA抗体陽性 です。したがって診断は A型肝炎 です。
この症例の見方
- 褐色尿はビリルビン尿を示唆する。
- 黄疸がある。
- AST、ALT が高値で急性肝炎像。
- IgM 型 HA 抗体陽性で、急性感染を支持する。
性交渉歴について
A型肝炎は主に糞口感染ですが、性的接触を介して感染することもあります。
そのため、同性間性交渉歴も背景として矛盾しません。
各選択肢の検討
a A型肝炎
正しいです。
IgM型HA抗体陽性 が最も重要な根拠です。
b B型肝炎
誤りです。
HBs 抗原陰性、IgM 型 HBc 抗体陰性で、急性 B 型肝炎は考えにくいです。
c C型肝炎
誤りです。
HCV 抗体陰性、HCV-RNA 陰性です。
d D型肝炎
誤りです。
D 型肝炎は B 型肝炎ウイルス感染が前提 になるため、この症例とは合いません。
e E型肝炎
誤りです。
IgA 型 HEV 抗体陰性です。
ひっかけポイント
この問題では、同性間性交渉歴や TPHA 高値に目を引かれやすいですが、肝炎の診断として最も重要なのは 肝炎ウイルスマーカー です。
特に IgM型HA抗体陽性 は非常に直接的な所見です。
覚えるポイント
- 急性A型肝炎 の決め手は IgM型HA抗体陽性
- D 型肝炎は B 型肝炎感染が前提
- 肝炎問題では、まず ウイルスマーカー を整理する