116A30｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器尿路感染・結石
42歳の男性。下腹部痛と悪心を主訴に来院した。生来健康で、半年前の定期健診でも異常は指摘されなかった。朝食後に右側腹部に張る感じがあり、次第に痛みへと変わり、急速に激痛となった。うずくまってじっとしているうちに数分で痛みは一旦改善したが10分ほどで悪化し、悪心とともに嘔吐した。その後も数分から10数分の周期で痛みと悪心があり、タクシーで来院した。発熱は認めない。痛みは下方へと少しずつ移動しており来院時には右下腹部痛を認めるが、右側腹部から背部のこわばるような違和感も持続している。 予想される所見はどれか。
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正解: a
正解
a 尿潜血3＋
解説
この症例は、右側腹部から下腹部へ移動する疝痛発作、悪心、嘔吐という経過から、最も考えやすいのは 尿管結石 です。
尿管結石では、結石が尿路粘膜を傷つけるため、尿潜血陽性 となることが多く、選択肢の中では 尿潜血3＋ が最も典型的です。
尿管結石を考える根拠
- 急激に始まる強い痛み。
- 数分から十数分周期で増悪、軽快を繰り返す疝痛。
- 右側腹部から右下腹部へと痛みが下降している。
- 悪心、嘔吐を伴う。
- 発熱がなく、感染よりも結石を考えやすい。
各選択肢の検討
a 尿潜血3＋
正しいです。
尿管結石で最も典型的な所見の一つです。
b 両側水腎症
誤りです。
通常は 片側尿管結石 であり、両側水腎症は考えにくいです。
c 尿沈渣で赤血球円柱＋
誤りです。
赤血球円柱は 糸球体腎炎 を示唆する所見で、尿路結石では典型的ではありません。
d 血清クレアチニン値10.2mg/dL
誤りです。
単純な片側尿管結石で、ここまで高度の腎機能障害を示すことは通常ありません。
e 尿蛋白/クレアチニン比5.5g/gCr
誤りです。
これは ネフローゼ症候群レベルの蛋白尿 であり、尿管結石とは結び付きません。
ひっかけポイント
右下腹部痛というだけで虫垂炎を考えやすい問題ですが、
この症例では 痛みが波を打つこと と 背部から下方への放散 が重要です。
国試での判断軸
- 疝痛発作
- 背部、側腹部から下腹部への移動
- 悪心、嘔吐
- 尿潜血陽性
この組合せを見たら、まず 尿管結石 を考えます。
覚えるポイント
- 尿管結石では 尿潜血陽性 が典型。
- 赤血球円柱 は糸球体疾患。
- 大量蛋白尿 はネフローゼ症候群などを考える。