120A57｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

b 膀胱水圧拡張術

解説

この症例は、間質性膀胱炎／膀胱痛症候群を考える問題です。

典型的なのは、

• 膀胱に尿がたまると痛い
• 排尿すると痛みが軽くなる
• 頻尿が強い
• 尿検査や尿細胞診で明らかな感染や悪性所見が乏しい

という病歴です。

この病態に対する治療として、膀胱水圧拡張術が有効です。

この症例をどう考えるか

下腹部痛が排尿と強く関連しており、しかも頻尿が1日20〜25回と高度です。
これは単なる過活動膀胱よりも、膀胱痛を伴う慢性炎症性疾患を考えるべき経過です。

膀胱鏡は、診断補助として重要で、間質性膀胱炎ではHunner病変や点状出血などが参考になります。

膀胱水圧拡張術とは

膀胱を一定圧で拡張することで、症状改善を期待する治療です。
診断的意義と治療的意義の両方を持つことがあります。

保存的治療で十分でない場合に行われる代表的治療の一つです。

各選択肢の検討

• a 膀胱拡大術
  誤りです。重症で難治な症例に検討される外科的治療であり、初期対応として選ぶものではありません。

• b 膀胱水圧拡張術
  正しいです。間質性膀胱炎／膀胱痛症候群に対する代表的治療です。

• c 膀胱部分切除術
  誤りです。膀胱腫瘍など局所病変に対して考える治療で、本症例の病態には適しません。

• d BCG膀胱内注入療法
  誤りです。主に膀胱上皮内癌や高リスク筋層非浸潤性膀胱癌で行う治療です。尿細胞診陰性で、病歴も腫瘍性病変を示しません。

• e 殺細胞性薬膀胱内注入療法
  誤りです。これも膀胱癌の治療であり、間質性膀胱炎には適応ではありません。

ひっかけポイント

頻尿の問題では、つい感染症や腫瘍を考えがちです。
しかし、この問題では

• 膀胱充満で悪化
• 排尿で軽快

という痛みの性質が最重要です。

これは間質性膀胱炎／膀胱痛症候群の典型です。

覚えるポイント

• 膀胱にたまると痛い、出すと楽になる
• 頻尿が強い
• 感染や腫瘍の所見に乏しい

この組合せなら、まず間質性膀胱炎／膀胱痛症候群を考えます。
治療としては膀胱水圧拡張術が重要です。