118D26｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器尿路感染・結石
72歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。1か月前から血尿が出現した。昨日から下腹部痛を自覚したため受診した。身長162cm、体重58kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。血圧148/90mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で5cm大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球100以上/HPF、白血球100以上/HPFを認める。腹部エックス線写真（A）と膀胱鏡像（B）を別に示す。尿培養を提出し、抗菌薬の投与を開始した。 次に行う治療で最も適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 経尿道的膀胱砕石術
解説
この症例では、血尿、下腹部痛、画像所見から、膀胱結石が最も考えやすい。
抗菌薬で感染対策を始めたうえで、次に行うべき根治的治療は経尿道的膀胱砕石術である。
この治療を選ぶ理由
- 膀胱内結石は、内視鏡的に直接確認しながら砕石、除去できる。
- 高齢男性では前立腺肥大などによる排尿障害を背景に膀胱結石が生じることがある。
- 症状の原因となっている結石を除去することが重要である。
各選択肢の検討
a 結石溶解療法
誤り。膀胱結石に対する標準治療ではない。b 膀胱全摘除術
誤り。膀胱癌などで検討する術式であり、本症例には不適切である。c 膀胱瘻造設術
誤り。尿路確保が必要な場合に行うが、結石そのものの根治治療ではない。d 経尿道的膀胱砕石術
正しい。膀胱結石に対する標準的治療である。e 体外衝撃波結石破砕術
誤り。腎結石や尿管結石では用いられるが、膀胱結石では通常、経尿道的治療が優先される。
覚えるポイント
- 膀胱結石
- 血尿
- 下腹部痛
- 排尿障害
- 治療は経尿道的膀胱砕石術が基本である。