118D27｜第118回 医師国家試験 過去問
65歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが、家族が心配したため受診した。発熱、寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径2〜3cmで可動性良好な弾性硬のリンパ節を複数触知し、圧痛は認めない。血液所見：赤血球415万、Hb 12.5g/dL、Ht 40％、白血球5,600、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、LD 200U/L（基準124〜222）。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL、HTLV-1抗体陰性。末梢血塗抹標本で異常細胞を認めない。骨髄生検で異常細胞を認めない。頸部～骨盤部造影CTで両側頸部、両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径3cmのリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織H-E染色標本（A）とCD20免疫組織化学染色標本（B）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 濾胞性リンパ腫
解説
この症例は、無痛性で緩徐に進行する多発リンパ節腫大を示しており、低悪性度B細胞リンパ腫が考えやすい。
その中で最も典型的なのが濾胞性リンパ腫である。
濾胞性リンパ腫を考える根拠
- 8か月という比較的長い経過である。
- 発熱、寝汗、体重減少といったB症状がない。
- 頸部、鼠径部、腹部大動脈周囲など、多発リンパ節腫大を認める。
- CD20陽性であり、B細胞系リンパ腫を示唆する。
- LDも著明には高くなく、急速進行性リンパ腫の印象が弱い。
各選択肢の検討
a 濾胞性リンパ腫
正しい。無症候性、慢性経過、多発リンパ節腫大をきたす代表的な低悪性度B細胞リンパ腫である。b Burkittリンパ腫
誤り。急速進行性で、若年者に多く、LD高値や腫瘍増大が目立ちやすい。c 末梢性T細胞リンパ腫
誤り。T細胞系であり、CD20陽性とは合わない。d 成人T細胞白血病・リンパ腫
誤り。HTLV-1抗体陰性であり、末梢血異常細胞もみられない。e びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
誤り。B細胞系ではあるが、通常はより急速に進行し、症状も出やすい。
覚えるポイント
- 無痛性リンパ節腫大がゆっくり進行
- CD20陽性
- B症状が乏しい
この組合せなら、まず濾胞性リンパ腫を考える。