120A56｜第120回医師国家試験過去問

22歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。右乳房に長径約2cmの卵形の腫瘤を触知する。腫瘤は表面平滑で弾性硬、可動性は良好で圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。乳房超音波像を別に示す。最も考えられるのはどれか。

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正解: d

正解

d 乳腺線維腺腫

この症例で最も考えられるのは、乳腺線維腺腫です。

乳腺線維腺腫は、10代後半から20代の若年女性に多い良性腫瘍で、

という所見が典型です。

この症例は、22歳という年齢と、触診所見が非常に典型的です。

若年女性の乳房腫瘤では、まず

を分けて考えます。

本症例では、

ため、悪性腫瘍よりも良性腫瘤が考えやすく、その中でも最も典型なのが乳腺線維腺腫です。

a 乳癌
誤りです。乳癌では、不整形、硬い、可動性不良などの所見が目立つことが多く、年齢も本症例より高いことが一般的です。
b 乳腺症
誤りです。乳腺症は月経周期に関連して症状が変動することが多く、びまん性の硬結や疼痛として訴えることが多いです。単発で典型的な可動性良好腫瘤とはやや異なります。
c 乳管内乳頭腫
誤りです。乳管内乳頭腫では、血性や漿液性の乳頭分泌が重要な手がかりです。本症例では乳頭分泌を認めません。
d 乳腺線維腺腫
正しいです。若年女性にみられる典型的な良性乳房腫瘤です。
e 乳房Paget病
誤りです。Paget病は、乳頭や乳輪のびらん、湿疹様変化が特徴で、触知腫瘤を主訴とする病態ではありません。

乳房のしこりを見ると乳癌を連想しやすいですが、国試では

なら、まず乳腺線維腺腫を考えるのが基本です。