116F72｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。既往歴：55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。生活歴：事務職で在宅勤務をしている。家族歴：父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。現症：意識は清明。身長155cm、体重48kg。体温36.2℃。脈拍60/分、整。血圧120/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42%、白血球8,300(桿状核好中球2%、分葉核好中球66%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球24%)、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 26U/L、ALT 28U/L、LD 104U/L(基準120〜245)、ALP 102U/L(基準38〜113)、γ-GT 25U/L(基準8〜50)、アミラーゼ42U/L(基準37〜160)、CK 42U/L(基準30〜140)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 7.2%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール226mg/dL、トリグリセリド110mg/dL、HDLコレステロール64mg/dL、LDLコレステロール126mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 99mEq/L、Ca 9.2mg/dL、P 3.2mg/dL。CRP 0.1mg/dL。経過：鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。下部消化管内視鏡像を別に示す。 病変が存在する部位はどこか。