120D16第120回 医師国家試験 過去問

外科系消化器外科消化管癌・腫瘍外科

45歳の男性。下血を主訴に来院した。1か月前から排便時の出血を自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を25年間。飲酒歴はない。意識は清明。身長170cm、体重54kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧112/68mmHg。呼吸数12/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球508万、Hb 15.2g/dL、Ht 45%、白血球6,400、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 18U/L、ALT 16U/L、LD 166U/L(基準124〜222)、ALP 63U/L(基準38〜113)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖92mg/dL、CEA 10.2ng/mL(基準5以下)、CA19-9 32U/mL(基準37以下)。CRP 0.2mg/dL。下部消化管内視鏡検査の直腸像と腹部造影CTとを別に示す。その他画像検査で、遠隔転移は認めなかった。開腹手術を行うことにした。 手術時の体位で正しいのはどれか。

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正解: c

正解

c 砕石位

解説

直腸癌に対する手術では、腹腔内操作に加えて、骨盤内操作や肛門側からの操作が必要になることがあります。

そのため、術中に会陰部へアクセスしやすい砕石位が選択されます。

各選択肢の整理

  • a 座位
    脳神経外科や肩関節手術などで用いられることがありますが、直腸手術の標準ではありません。

  • b 仰臥位
    腹部手術で一般的ですが、直腸癌手術では肛門側操作を考慮して砕石位が適します。

  • c 砕石位
    直腸癌手術で適切です。

  • d 腹臥位
    脊椎手術などで用いられます。

  • e 右側臥位
    左側胸部や一部の腹部手術などで用いられますが、本例には適しません。

覚えるポイント

直腸癌手術=骨盤内操作、会陰操作を想定して砕石位です。

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