117A49｜第117回 医師国家試験 過去問
81歳の男性。もの忘れを主訴に来院した。5年前に妻を亡くしてから、一人暮らしとなった。年金で十分生活はできていて、身の回りのことは自分で行っていた。約2年前から、約束を忘れたり、同じ食材を何度も買ってきて冷蔵庫に詰め込んだりするようになった。心配した長男夫婦が勧めても適当にはぐらかして受診しなかったが、再三の説得により長男と受診した。既往歴に特記すべきことはない。診察時、疎通性は良好であるが答えられない質問になると、その場を取り繕う様子がみられた。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は18点（30点満点）で、時間の見当識と語想起の課題で失点が目立った。神経診察では、筋力低下、感覚障害、不随意運動および筋強剛はみられず、歩行も正常であった。血液生化学検査で異常を認めない。頭部MRIで年齢相応の脳萎縮を認める。脳血流SPECTを別に示す。 この患者の支援のために、まず申請するのはどれか。
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正解: a
正解
a 介護認定
判断のポイント
この症例では、
- 約束を忘れる
- 同じ食材を何度も買う
- 取り繕い反応がある
- MMSE 18点
- 一人暮らしで生活支援が必要になりつつある
という状況から、認知症に伴う 生活支援導入 が必要です。
こうしたとき、まず行うべき制度利用は 介護保険の要介護認定申請 です。
なぜ介護認定なのか
介護認定を受けることで、
- 訪問介護
- デイサービス
- 福祉用具貸与
- ケアマネジャーによるケアプラン作成
などの具体的支援につながります。
この患者は経済的には年金で生活できており、問題の中心は 認知機能低下に伴う生活支援の必要性 です。
したがって、まず申請すべきは介護認定です。
各選択肢の検討
a 介護認定
正しいです。
認知症患者の日常生活支援を始めるうえで最も基本となる申請です。
b 生活保護
誤りです。
経済的困窮の記載がなく、まず必要な支援ではありません。
c 身体障害者手帳
誤りです。
対象は身体障害であり、この症例の主病態とは合いません。
d 特別障害給付金
誤りです。
制度の対象が異なり、この症例でまず申請するものではありません。
e 特定医療費支給認定（指定難病）
誤りです。
Alzheimer型認知症は指定難病ではありません。
ひっかけポイント
認知症の問題では診断そのものに目が向きがちですが、この設問は 支援の入口として最初に何を申請するか を問っています。
国試では、こうした場面ではまず 介護保険 を思い出すことが大切です。
まとめ
この患者の支援のためにまず申請するのは、a 介護認定 です。