117E13｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 強直性脊椎炎 --------- 安静により改善する腰背部痛

この問題のポイント

強直性脊椎炎の腰背部痛は、いわゆる炎症性腰痛です。
炎症性腰痛は

• 安静で改善しにくい
• むしろ安静でこわばりが強くなる
• 運動で改善する
• 夜間から早朝に悪化しやすい

という特徴があります。

したがって、安静により改善するという記載は誤りです。

強直性脊椎炎で押さえる所見

若年発症の慢性腰背部痛が多く、朝のこわばりや運動による改善が重要な手がかりになります。
変性疾患による機械的腰痛とは逆の性質を示すことが、国試でよく問われます。

各選択肢の整理

• a 関節リウマチ --------- 中足趾節関節の腫脹
  正しい組合せです。関節リウマチでは手のMCP関節、PIP関節に加えて、足の中足趾節関節、MTP関節もよく侵されます。

• b 乾癬性関節炎 --------- 遠位指節間関節の腫脹
  正しい組合せです。乾癬性関節炎ではDIP関節病変が特徴的で、爪病変を伴うこともあります。

• c 強直性脊椎炎 --------- 安静により改善する腰背部痛
  誤りです。強直性脊椎炎の腰背部痛は炎症性であり、運動で改善し、安静で悪化しやすいのが特徴です。

• d Sjögren症候群 --------- 舌乳頭の萎縮
  正しい組合せです。口腔乾燥が進むと、舌乳頭萎縮やう蝕、口腔内違和感がみられます。

• e 皮膚筋炎 --------- 頸部における屈筋優位の筋力低下
  正しい組合せです。皮膚筋炎では近位筋優位の筋力低下が基本で、頸部では屈筋の筋力低下がみられることがあります。

ひっかけポイント

この問題では、強直性脊椎炎を単なる腰痛疾患として考えると間違えやすくなります。
大切なのは、炎症性腰痛か、機械的腰痛か を区別することです。

覚えるポイント

• 強直性脊椎炎は運動で改善
• 安静でよくなる腰痛は変性疾患を考えやすい
• 乾癬性関節炎はDIP
• 関節リウマチはMTPも侵される

この整理ができると解きやすくなります。