117E29｜第117回 医師国家試験 過去問
83歳の女性。腰痛を主訴に来院した。持続性の腰痛に対して、自宅近くの医院で処方されたNSAIDを服用していた。一時的に疼痛は緩和したが、再び増悪したため紹介受診した。精査の結果、多発肝転移を伴う膵癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療を希望しなかった。食事摂取量は以前と比較し、わずかに減少している。 この患者に対する疼痛緩和としてまず行うのはどれか。
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正解: d
正解
d オピオイドの経口投与
病態の整理
この症例は、進行膵癌に伴うがん疼痛です。
すでにNSAIDでは十分な鎮痛が得られておらず、痛みは持続しています。
がん疼痛の基本は、WHO方式がん疼痛治療法に沿って、痛みの強さに応じて鎮痛薬を段階的に強めることです。
NSAIDで不十分なら、次に考えるのはオピオイドです。
なぜ経口オピオイドなのか
この患者では、食事摂取量は「わずかに減少」しているだけで、経口投与が可能と判断できます。
したがって、まず行う疼痛緩和として適切なのはオピオイドの経口投与です。
実際には、定時投与とレスキュー投与を組み合わせながら、便秘や悪心などの副作用対策も同時に行います。
各選択肢の整理
a NSAIDの増量
誤りです。すでにNSAIDで不十分であり、単純な増量では鎮痛不足や副作用増加の問題があります。b 持続硬膜外麻酔
誤りです。難治性疼痛では選択肢になりますが、まず行う基本的対応ではありません。c 膵癌への放射線照射
誤りです。局所病変由来の痛みに有効な場合はありますが、初手の疼痛管理としては薬物療法が基本です。d オピオイドの経口投与
正しいです。がん疼痛の基本に沿った初期対応です。e 副腎皮質ステロイド投与
誤りです。補助鎮痛薬として使う場面はありますが、まず第一に選ぶべき鎮痛法ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、「高齢者だからオピオイドを避ける」と考えると誤ります。
がん疼痛では、必要ならオピオイドを適切に使うことが基本です。
また、放射線や硬膜外麻酔は効果的なことがありますが、まずは経口で開始できる標準的鎮痛を選ぶのが国試の判断軸です。
覚えるポイント
- NSAIDで不十分な がん疼痛
- 経口摂取がまだ可能
- まずは経口オピオイド
この流れを押さえておくと解きやすくなります。