117E37｜第117回 医師国家試験 過去問
70歳の女性。右手の痛みを主訴に救急外来を受診した。前日に飼育している猫に手を咬まれ、自宅で消毒したが次第に発赤と疼痛が増強したため来院した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長155cm、体重60kg。体温37.1℃。脈拍72/分、整。血圧136/82mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。右手背に2か所、右手掌に2か所咬傷を認め、同部位に発赤、腫脹および圧痛を認める。排膿はない。運動障害と感覚障害は認めない。創部の洗浄と消毒を行った。 さらに加えるべき対応で正しいのはどれか。
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正解: c
正解
c 抗菌薬を投与する。
猫咬傷で重要なこと
猫の咬傷は、犬咬傷よりも深く鋭い創になりやすく、感染の危険が高いことが重要です。
起炎菌としてはPasteurella multocidaが有名で、早期から発赤、腫脹、疼痛が進行することがあります。
この症例でも、受傷翌日にすでに
- 発赤
- 腫脹
- 圧痛
があり、局所感染を考えます。
なぜ抗菌薬が必要か
創部洗浄は基本ですが、それだけでは不十分です。
猫咬傷では感染リスクが高いため、抗菌薬投与を追加するのが適切です。
実臨床では、アモキシシリン・クラブラン酸などが代表的です。
各選択肢の検討
a 創部を温める。
感染を助長するおそれがあり適切ではありません。b 創部を縫合する。
咬傷は感染リスクが高く、原則として安易な一次縫合は避けます。c 抗菌薬を投与する。
正しいです。猫咬傷では重要な対応です。d 右前腕を強く縛る。
不適切です。血流障害を起こすおそれがあります。e 猫の口腔内スワブを培養する。
通常は不要で、患者の治療方針決定にも直結しません。
ひっかけポイント
「洗浄と消毒を行った」とあるため、処置は終わったように見えますが、猫咬傷では感染対策として抗菌薬まで考える必要があります。
また、創を閉じると感染を閉じ込めてしまうので、縫合は誤りです。
覚えるポイント
- 猫咬傷は感染しやすい。
- 有名な起炎菌はPasteurella multocida。
- 洗浄に加えて抗菌薬投与が重要です。