117E36｜第117回 医師国家試験 過去問
日齢28の男児。1か月健康診査のため両親に連れられて来院した。在胎38週、体重3,000gで出生した。出生後の経過は問題なく、日齢5に体重2,800gで産科診療所から退院した。母親は24歳、初産のため育児に自信がなく、母乳量の不足を心配している。受診時の体重3,600g。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。皮膚は黄染なし。外陰部に異常を認めない。自宅で平均的な24時間の排尿は10回、排便は3回、母親が記録した哺乳状況を示す。 対応で正しいのはどれか。
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正解: d
正解
d 母乳量は十分であると伝える。
評価のポイント
母乳不足を心配する母親に対しては、まず児が実際に十分に哺乳できているかを客観的に評価します。
この症例では、
- 出生体重 3,000g
- 日齢5で 2,800g
- 日齢28で 3,600g
- 24時間の排尿 10回
- 排便 3回
- 身体所見に明らかな異常なし
という情報がそろっています。
体重増加の評価
日齢5から日齢28までに
- 2,800g → 3,600g
- 23日間で800g増加
なので、1日あたり約35g増えています。
生後早期の体重増加として十分であり、排尿回数も保たれているため、母乳量は足りていると判断できます。
なぜ d が正しいのか
この症例で必要なのは、栄養法を変更することではなく、母親の不安を適切に評価して安心につなげることです。
母乳不足を示すデータはなく、むしろ体重増加は良好です。
したがって、正しい対応は母乳量は十分であると伝えることです。
各選択肢の検討
a 人工乳に変更する。
不要です。母乳不足を示す根拠がありません。b 母乳を与える回数を増やす。
必要ありません。現時点で哺乳は足りています。c 母乳添加用粉末を追加する。
体重増加が良好なので適応はありません。d 母乳量は十分であると伝える。
正しいです。客観的データに基づく安心の提供が大切です。e 母乳と人工乳との混合栄養に変更する。
現時点で変更の必要はありません。
ひっかけポイント
母親が「母乳が足りないかもしれない」と不安を訴えると、つい補充を考えたくなります。
しかし国試では、母親の不安と実際の栄養不足を分けて考えることが重要です。
覚えるポイント
- 乳児栄養は、体重増加、排尿回数、全身状態で判断する。
- この症例では体重増加が十分。
- 正しい対応は安心させることです。