120A45｜第120回 医師国家試験 過去問
7歳の女児。胸のふくらみを主訴に母親に連れられて来院した。2か月前から乳房腫大が目立つようになり、2週間前に陰毛も生えていることに母が気付いた。もともとクラスの真ん中くらいの身長だったが、この6か月で急に背が伸びたという。生来健康で、骨折歴はない。父の身長は168cm、母は156cm。身長132cm、体重28kg。均整の取れた体格で、乳房はTanner Ⅲ度、陰毛はTanner Ⅱ度だった。 診断に有用な検査はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d LH-RH負荷試験
解説
この症例は、思春期早発症を考える問題です。
女児では、8歳未満で乳房発育などの二次性徴が出現すると、思春期早発症を疑います。
この症例では、
- 7歳で乳房腫大
- 陰毛出現
- 身長の急な伸び
がみられ、典型的です。
その診断、とくに中枢性思春期早発症の評価に有用なのがLH-RH負荷試験です。
なぜLH-RH負荷試験か
中枢性思春期早発症では、視床下部、下垂体、性腺系が早期に活性化しています。
そのため、LH-RH負荷に対して思春期型のLH上昇反応を示します。
つまり、この検査で
- 性腺軸がすでに活性化しているか
- 中枢性かどうか
を判断できます。
この症例で考えるべきこと
乳房発育と陰毛発育がそろい、成長速度も上がっているため、単なる体質ではなく思春期の進行を考えます。
国試では、まず
- 女児で8歳未満
- 乳房発育
- 成長促進
があれば、中枢性思春期早発症を念頭に置きます。
各選択肢の検討
a アルギニン負荷試験
誤りです。主に成長ホルモン分泌不全症の評価に用いる検査です。b グルカゴン負荷試験
誤りです。これも成長ホルモン分泌予備能などの評価に用いられることがあり、思春期早発症の第一選択ではありません。c 経口ブドウ糖負荷試験
誤りです。糖代謝異常の評価や、内分泌では先端巨大症でのGH抑制評価などに用いられます。d LH-RH負荷試験
正しいです。思春期早発症、とくに中枢性かどうかの判定に有用です。e PTH負荷試験
誤りです。副甲状腺機能異常、特に偽性副甲状腺機能低下症などの評価で問題になる検査であり、本症例とは無関係です。
ひっかけポイント
成長が早い小児では、成長ホルモン関連の検査を選びたくなることがあります。
しかし、この問題の本質は成長障害ではなく、二次性徴の早期出現です。
そのため、見るべきは性腺軸であり、LH-RH負荷試験を選びます。
覚えるポイント
- 女児で8歳未満の二次性徴は思春期早発症を考える
- 乳房発育、陰毛、成長促進が手がかり
- 中枢性の評価にLH-RH負荷試験が有用