117E35｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 訪問看護

まず整理するポイント

この患者では、退院後に問題となるのは

• 心不全再増悪の観察
• 歩行器を要する移動能力低下
• ストマ管理が入院後に難しくなったこと

です。

一方で、

• 認知機能は問題ない
• 服薬管理はできる
• 入浴、食事、整容は自立
• 外来通院も予定されている

という情報から、必要な支援を絞り込めます。

なぜ訪問看護が必要か

ストマ管理は、単なる家事支援ではなく医療的ケアを含む生活支援です。
訪問看護であれば、

• ストマ管理の援助
• 皮膚トラブルの観察
• 心不全の再増悪徴候の確認
• 本人、家族への指導

が可能です。

この症例で最も必要性が高いのは訪問看護です。

各選択肢の検討

• a 訪問看護
  正しいです。ストマ管理支援と全身状態観察の両方に適しています。

• b 訪問診療
  外来通院が可能であり、定期的な医師の在宅診療をまず必要とする状況ではありません。

• c 訪問入浴介護
  入浴は自立しているため不要です。

• d 訪問薬剤管理
  服薬管理はできると明記されており、優先度は高くありません。

• e グループホーム入所
  主に認知症高齢者が対象であり、この患者には適しません。

ひっかけポイント

心不全という診断名から訪問診療を選びたくなることがあります。
しかし、この問題では外来通院可能であり、決め手はストマ管理が難しくなったという点です。

覚えるポイント

• 退院支援では、できない ADL や医療的ケアに注目する。
• この患者ではストマ管理支援が必要。
• したがって必要な介護サービスは訪問看護です。