118B29｜第118回 医師国家試験 過去問
64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉及び生物学的製剤で治療中である。1 か月前から夜間の盗汗、微熱および咳嗽が出現した。症状が持続するため自宅近くの診療所を受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で右上肺野に空洞陰影を認めた。 この患者で空気感染予防策の必要性を判断する検査はどれか。
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正解: a
解説
正解：a 喀痰抗酸菌染色
この症例では、盗汗、微熱、咳嗽、上肺野空洞影から肺結核が強く疑われます。
空気感染予防策が必要かどうかをすぐ判断するには、排菌しているかを迅速に把握する検査が重要です。
なぜ喀痰抗酸菌染色か
- 結果が比較的早く出る
- 塗抹陽性 = 排菌性が高いと判断できる
- 陰圧室隔離やN95マスク使用などの必要性判断に直結する
各選択肢
- a 喀痰抗酸菌染色
- 正しいです。初期判断に最も有用です。
- b 喀痰抗酸菌培養
- 確定診断には重要ですが、結果に時間がかかります。
- c ツベルクリン反応
- 感染の既往や反応性をみるもので、排菌性は判断できません。
- d 気管支肺胞洗浄〈BAL〉培養
- 有用なことはありますが、まず行う迅速判断法ではありません。
- e 結核菌特異的全血インターフェロンガンマ遊離測定法〈IGRA〉
- 結核感染の有無をみる検査で、排菌性はわかりません。
覚えるポイント
- 空気感染対策の要否 = 排菌しているか
- まずは喀痰抗酸菌塗抹
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