118B30｜第118回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム公衆衛生生活習慣・健康づくり
40歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘され来院した。持参した健康診断の結果は、BMI 31、HbA1c 7.0％（基準4.9〜6.0）であった。身長168cm、体重90kg。問診の際、最近、父親が糖尿病による末期腎不全で血液透析を受けるようになったこともあり減量したいが、仕事が忙しいので運動する時間がなく、外食が多くなってしまうとの話があった。 この患者の行動変容ステージで有効な声がけはどれか。
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正解: c
解説
正解：c 「どうすれば体重を減らせると思いますか」
この患者は、減量の必要性は理解している一方で、まだ具体的な行動に移せていません。
この段階では、患者自身が実行可能な方法を考えられるように促すオープンクエスチョンが有効です。
行動変容ステージの考え方
- 減量の必要性は感じている
- しかし、忙しさや外食習慣があり実行には至っていない
- つまり、熟考期に近い状態です。
各選択肢
- a 「このままだと将来、血液透析が必要になります」
- 脅しに近く、行動変容支援としては望ましくありません。
- b 「本気で減量したくなったら受診してください」
- 支援を打ち切るような言い方で不適切です。
- c 「どうすれば体重を減らせると思いますか」
- 正しいです。患者自身の考えや解決策を引き出せます。
- d 「半年で5kgの減量を頑張りましょう」
- 具体的目標設定は有効ですが、患者側の準備が十分でない段階では早すぎます。
- e 「毎日30分間歩きましょう」
- 一方的な指示であり、患者主体性が弱くなります。
覚えるポイント
- 熟考期には
患者に考えてもらう質問 - 押しつけより、自分で言語化してもらうことが大切です。