118C19｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b 通院が困難な患者

解説

保険診療における訪問診療は、医師が計画的、定期的に患者宅などを訪れて診療する仕組みである。
対象となるのは、通院による療養が困難な患者であり、これが最も重要な要件である。

訪問診療の判断軸

• 計画的、定期的に行う診療である。
• 単なる急変対応ではない。
• 病名や生活状況だけで決まるのではなく、実際に通院が困難かどうかが重要である。

各選択肢の検討

• a 認知症の患者
  認知症があっても通院可能なら、訪問診療の要件を満たすとは限らない。

• b 通院が困難な患者
  正しい。訪問診療の中心的な要件である。

• c 独居の高齢の患者
  独居であること自体は社会的背景であり、医学的な通院困難をそのまま意味しない。

• d 胃瘻が造設されている患者
  胃瘻があっても通院可能な場合はあり、これだけでは要件にならない。

• e 夜間に発熱した高齢の患者
  これは急な対応を要する状況であり、往診の適応として考える。訪問診療の要件とは別である。

ひっかけポイント

• 認知症、独居、胃瘻といった背景は在宅医療を考える契機にはなるが、それだけで訪問診療の保険要件にはならない。
• 訪問診療と往診を区別することが重要である。

覚えるポイント

• 訪問診療＝計画的、定期的
• 要件の中心は通院困難
• 急変時の単発対応は往診