118C2｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 気持ちの辛さについて優先順位をつけて対応する。

解説

終末期がん患者の抑うつ状態では、心理的苦痛だけでなく、疼痛、呼吸困難、不眠、せん妄、家族関係、経済的不安、スピリチュアルペインなどが重なっていることが多い。
そのため、苦痛の全体像を整理し、患者が今いちばんつらいと感じている問題から優先順位をつけて対応することが重要である。

対応の基本

• 傾聴と共感を基本にする。
• 不安や抑うつについて、医療者側から丁寧に尋ねる。
• 希死念慮の話題を避けずに聴取し、安全確認につなげる。
• 身体症状、心理、社会面、スピリチュアルな苦痛を包括的に評価する。
• 必要に応じて、緩和ケアチーム、看護師、精神腫瘍科、ソーシャルワーカーなどと連携する。

各選択肢の検討

• a 不安について医師からは尋ねない。
  誤り。不安は患者から自然に語られないことも多く、医療者が積極的に聴く姿勢が必要である。

• b 誰でも辛いのだから耐えるよう伝える。
  誤り。苦痛を矮小化する対応であり、共感や苦痛緩和の原則に反する。

• c 希死念慮の話題を始めた時には制止する。
  誤り。話題を遮ると孤立感を強める。希死念慮は丁寧に聴き取り、自殺リスク評価につなげる。

• d 楽しかった過去の話については聞き流す。
  誤り。楽しかった思い出の回想は、意味づけや希望の保持につながることがあり、重要な支援になる。

• e 気持ちの辛さについて優先順位をつけて対応する。
  正しい。複数の苦痛があるときは、患者と共有しながら優先順位を決め、段階的に介入する。

国試での判断軸

• 話題を避ける、我慢を促す、話を止める対応は不適切である。
• 終末期ケアでは、患者が語る苦痛を受け止め、どの苦痛を先に和らげるかを一緒に整理することが基本となる。