118C52｜第118回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム公衆衛生学校・母子保健
56歳の男性。高血圧症と糖尿病で治療中である。1年前に職場で管理職に昇進しストレスを感じるようになった。徐々に飲酒量と喫煙量が増え、体重が増加している。家庭血圧は収縮期血圧140 mmHg程度で推移している。インフルエンザワクチンの接種を予定している。喫煙は30本/日、飲酒は日本酒2合/日。身長168 cm、体重86 kg。尿所見：尿蛋白2＋、糖＋。血液生化学所見：HbA1c 7.8％（基準4.9〜6.0）、eGFR 40 mL/分/1.73 m²。 この患者で三次予防とならないのはどれか。
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正解: e
正解
e 予防接種
解説
三次予防とは、すでに病気をもつ患者に対して、合併症や機能障害の進行を防ぎ、生活機能やQOLを保つための介入である。
この患者は、高血圧症、糖尿病、さらに腎機能低下を認めており、生活習慣の是正はこれら既存疾患の悪化予防という意味で三次予防に当たる。
一方、予防接種はインフルエンザという別の感染症の発症予防を目的とするため、この設問では三次予防には当たらない。
各選択肢の検討
a 禁煙
三次予防である。心血管イベント、糖尿病合併症、腎障害の進行抑制につながる。b 禁酒
三次予防である。血圧上昇、体重増加、血糖悪化などを防ぐ意味がある。c 運動療法
三次予防である。体重管理、血圧改善、インスリン抵抗性改善に有用である。d 栄養療法
三次予防である。糖尿病と慢性腎臓病の進行抑制の基本になる。e 予防接種
正しい。インフルエンザ発症を予防する介入であり、一次予防として位置付ける。
ひっかけポイント
- 慢性疾患をもつ患者に接種するワクチンは重要だが、分類上は既存の高血圧や糖尿病の進行予防ではなく、インフルエンザの発症予防である。
- 予防の段階は、何の病気を対象にしているかで判断する。
覚えるポイント
- 既存疾患の悪化防止は三次予防。
- 新たな感染症の発症予防は一次予防。