118C51｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b 限局性学習障害

解説

この症例では、発達全般は保たれている一方で、書字、とくに漢字の習得に限って著しい困難が続いている。
黒板を書き写すのに時間がかかり、学習の遅れや登校しづらさにつながっている点から、限局した学業技能の障害として捉えるのが自然である。

この症例のポイント

• 乳幼児期の発達は順調である。
• ひらがな、カタカナは書ける。
• 他教科の成績は中等度で、全般的な知的低下は示されていない。
• 困難が目立つのは、書字や漢字の書き取りである。
• 友人関係のトラブルはなく、対人相互作用の障害は前面に出ていない。

各選択肢の検討

• a 知的発達障害
  誤り。知的発達障害なら学業全般や適応行動に広く影響が出やすい。本症例は困難が特定の学習領域に限られている。

• b 限局性学習障害
  正しい。読み、書き、算数などの特定の学業技能に著しい困難を示す。ここでは書字表出、特に漢字学習の障害が中心である。

• c 自閉スペクトラム症
  誤り。対人関係の質的障害、強いこだわり、限局した興味などを示す記載がない。

• d 注意欠如多動性障害
  誤り。不注意や多動、衝動性が中心症状として示されていない。書字の困難そのものが主訴である。

• e 発達性協調運動障害
  誤り。全般的な不器用さや運動協調の障害ではなく、学習技能としての書字困難が中心である。

ひっかけポイント

• 学校に行けないという訴えに引きずられて、不安障害や適応障害を選びたくなるが、この問題の核心は登校しぶりの背景にある学習障害である。
• 「文字を書くのが苦手」というだけで発達性協調運動障害と決めつけず、困難が学業技能に限局しているかをみることが重要である。

覚えるポイント

• 発達全般は保たれる。
• 特定の学業技能だけが著しく苦手。
• この組み合わせなら、まず限局性学習障害を考える。