118C53｜第118回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム臨床研究・EBM研究デザイン・メタ分析
職員500人の工場内でX工程に従事している職員の間で肝血管肉腫が多発しているという報告を産業医が受けた。10年前の工場開設以来、職員の異動はなく同じ職場に継続して勤務している。直ちに全職員の肝血管肉腫検診を行うとともに人事記録を基に（A）X工程に配置されていた職員50人と（B）X工程に配置されたことがない職員450人の2グループを特定し、過去の健康診断結果および医療機関受診状況を確認した。Aグループで6人が肝血管肉腫に罹患していたのに対し、Bグループで1名が罹患していたことが明らかとなった。 実施した調査の研究デザインはどれか。
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正解: b
正解
b 後向きコホート研究
解説
この調査では、まず曝露の有無で集団を分けている。
具体的には、X工程に配置された群と配置されていない群を作り、その後に過去の記録を使って肝血管肉腫の発症を確認している。
このように、曝露で群分けしたうえで、過去にさかのぼってアウトカムを調べる研究は、後向きコホート研究である。
この問題で重要な判断軸
- 症例対照研究は、先に病気の有無で群を分ける。
- コホート研究は、先に曝露の有無で群を分ける。
- この問題では、最初に見ているのはX工程勤務という曝露である。
各選択肢の検討
a 症例対照研究
誤り。症例対照研究なら、まず肝血管肉腫あり群となし群を作って曝露歴を調べる。b 後向きコホート研究
正しい。曝露群と非曝露群を設定し、既存記録から発症を確認している。c ケースシリーズ研究
誤り。ケースシリーズは症例の集積的記述であり、比較対象群を置かない。d ランダム化比較試験
誤り。研究者が介入を割り付けていないため該当しない。e メタ分析〈メタアナリシス〉
誤り。複数研究の結果を統合する手法であり、本症例のような単一集団調査ではない。
覚えるポイント
- 曝露で群分け → コホート研究
- 病気で群分け → 症例対照研究
- 過去記録を使う → 後向き