118E37｜第118回 医師国家試験 過去問
80歳の女性。1か月前に自宅近くの病院で肺癌および多発骨転移と診断された。本人の強い希望で薬物による抗癌治療などの積極的な治療はせず、自宅にて訪問診療を受けている。トイレに行くことはできるが、日中も主にベッド上で過ごしている。65歳時に夫と死別してから独居である。息子はいるが遠方に住んでおり、ほとんど会うことはない。表情は硬く、自宅を訪問するスタッフとも会話をすることが少ないという。ある日、訪問診療に訪れた医師に、患者は「もう終わりにしたいです」と訴えた。 患者のこの言葉に対する医師の最初の返答で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「おつらいですね、もう少しお気持ちをお話しいただけますか」
最初に大切なこと
「もう終わりにしたいです」という言葉の背景には、
- 身体症状のつらさ
- 抑うつ
- 孤独感
- 将来への不安
- 生きる意味の喪失感
など、さまざまな苦痛が隠れている可能性があります。
そのため、医師の最初の対応として最も重要なのは、共感を示し、さらに話してもらうことです。
なぜ d が適切か
d の返答は、
- まず苦痛を受け止めている
- 否定していない
- 一方的に方針を決めていない
- 背景にある苦しみを探る入口になっている
という点で適切です。
終末期ケアでは、まず患者の感情を受け止めることが重要で、その後に身体症状、抑うつ、希死念慮、社会的支援の不足などを評価していきます。
各選択肢の整理
a 「緩和ケア病棟への入院を検討しましょう」
入院の検討自体は今後あり得ますが、最初の返答としては早すぎます。まず患者の思いを聴くことが先です。b 「すぐに安楽な死を迎えられる薬剤を準備します」
明らかに不適切です。倫理的にも法的にも許されません。c 「身体の症状で、いま一番つらい症状を教えてください」
身体症状の確認は重要ですが、最初から身体症状だけに話を狭めるのは不十分です。d 「おつらいですね、もう少しお気持ちをお話しいただけますか」
正解です。共感と傾聴を示す最初の応答として最も適切です。e 「そんなことをおっしゃらずに、もう少し頑張ってみましょう」
患者の苦痛を否定する返答であり、不適切です。
ひっかけポイント
この問題では、何か具体的な解決策をすぐ提示したくなりますが、最初の返答として問われていることが重要です。
まずは共感と傾聴で、患者の言葉の意味を確かめる必要があります。
次に行うこと
十分に話を聞いたうえで、
- 痛みや呼吸困難などの身体症状
- 抑うつや不安
- 孤立や支援不足
- 本当に死を望んでいるのか、それとも苦痛からの解放を望んでいるのか
を丁寧に評価します。
覚えるポイント
終末期患者の「死にたい」という訴えに対しては、まず共感し、もっと話してもらうことが基本です。