118E36｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 直腸指診を行う。

病態の考え方

上腹部痛から始まり、右下腹部へ痛みが移動し、悪心や咳嗽時痛を伴うことから、まず 急性虫垂炎 を考える症例です。

急性腹症の診察では腹部所見だけでなく、直腸指診も重要です。
特に骨盤内に位置する虫垂炎では、Douglas 窩の圧痛を直腸診で捉えられることがあります。

腹部診察の基本

腹部診察の順序は、

• 視診
• 聴診
• 打診
• 触診

です。

先に打診や触診をすると腸蠕動音が変化する可能性があるため、聴診を先に行うのが原則です。

また、触診は痛みの少ない部位から始め、最も痛い部位は最後に触れるのが基本です。

各選択肢の整理

• a 直腸指診を行う。
  正解です。急性虫垂炎を含む急性腹症で有用な診察です。

• b 聴診の前に打診を行う。
  誤りです。打診や触診の前に聴診します。

• c 腸蠕動音の聴取は5秒間行う。
  誤りです。5 秒では短すぎます。通常は少なくとも 30 秒から 1 分程度は聴取します。

• d 痛みを訴える部位から触診する。
  誤りです。防御や痛みを強めないため、痛くない部位から触診します。

• e 腸蠕動音の聴取は5か所以上で行う。
  誤りです。通常は四象限を中心に評価します。5 か所以上が原則ではありません。

ひっかけポイント

この問題は虫垂炎そのものではなく、正しい腹部診察の手順を問うています。
国試では、

• 視診 → 聴診 → 打診 → 触診
• 痛い部位は最後
• 急性腹症では直腸指診も考慮

の基本がよく問われます。

覚えるポイント

急性虫垂炎が疑われるときは、腹部診察に加えて 直腸指診 を行う、という形で覚えると整理しやすいです。