119E46｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 32 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴 ： 本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。出社時間となっても症状が改善しないため受診した。既往歴 ： 小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。生活歴 ： 広告会社で勤務している。喫煙は10 本/日を10 年間。飲酒は機会飲酒。4 年前に結婚し、妻と1 歳の男児の3 人暮らし。3 年前から猫を2 匹飼っている。海外渡航歴はない。家族歴 ： 父が60 歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。現 症 ： 身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1 ＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ50 U/L（基準44～132）、CK 60 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。26 外来受診後、自宅で安静にしていたが、夕方になり腹痛が増悪したため再受診した。腹痛の部位が移動し、右下腹部に圧痛を認めた。 この患者に認める可能性の高い所見はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e 反跳痛27
解説
最初は腹部正中の痛みで始まり、その後に右下腹部へ痛みが移動し、圧痛が明らかになっています。
この経過は 急性虫垂炎 に典型的で、炎症が壁側腹膜に及ぶと 腹膜刺激症状 が出現します。
その代表が 反跳痛 です。
なぜ反跳痛が出るのか
急性虫垂炎では、
- 初期は内臓痛として、心窩部や臍周囲のはっきりしない痛みが出る。
- 炎症が進むと、右下腹部に限局してくる。
- さらに腹膜刺激が加わると、反跳痛や筋性防御がみられる。
この症例はまさにこの流れに合っています。
反跳痛とは
腹部を押さえて離したときに痛みが増強する所見で、腹膜刺激徴候 のひとつです。
急性虫垂炎で頻出の身体所見です。
各選択肢の検討
- a 黄疸
胆道系疾患や肝疾患でみられる所見で、虫垂炎の典型ではありません。 - b 下血
消化管出血を示す所見であり、虫垂炎では通常みられません。 - c 波動
腹水貯留を示唆する所見で、今回の急性腹症とは合いません。 - d 金属音
腸閉塞で目立つ腸雑音です。虫垂炎の典型所見ではありません。 - e 反跳痛27
正解です。右下腹部に限局した虫垂炎で認めやすい腹膜刺激徴候です。
国試のポイント
痛みが移動して右下腹部に限局する という経過は、急性虫垂炎の重要なキーワードです。
ここに 反跳痛 が加われば、腹膜刺激を伴う虫垂炎を強く考えます。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。