119A33｜第119回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科急性腹症・腹部救急
75歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれず、便臭を伴う嘔吐をしたため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.9℃。脈拍112/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO₂ 98%（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部膨満を認める。腹部全体に圧痛は認めるが、反跳痛や筋性防御は認めない。血液所見：赤血球320万、Hb9.0 g/dL、Ht30%、白血球9,800、血小板25万。血液生化学所見：アルブミン2.9 g/dL、AST25 U/L、ALT15 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP3.5 mg/dL。腹部エックス線写真を別に示す。 次に行うのはどれか。
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正解: c
正解
c 腹部造影CT
解説
排便、排ガス停止、腹部膨満、便臭を伴う嘔吐から、まず腸閉塞を考える。腹部エックス線でも拡張した腸管ガス像やニボー像が想定され、原因検索と重症度評価が必要である。
このとき最も重要なのは、閉塞部位、原因、腸管血流障害の有無を迅速に評価することであり、そのために腹部造影CTを行う。
造影CTでは、
- 癒着、腫瘍、ヘルニアなどの原因
- 絞扼性腸閉塞
- 腸管虚血や穿孔の兆候
を評価できるため、次に行う検査として最も適切である。
各選択肢
a FDG-PET
緊急性の高い腸閉塞の初期評価には用いない。b 腹部MRI
緊急評価には時間がかかり、第一選択ではない。c 腹部造影CT
正しい。原因と血流障害の有無を迅速に評価できる。d 上部消化管内視鏡検査
初期評価としては適切でない。e 下部消化管内視鏡検査
閉塞部位や病態を十分に把握する前に行うべきではない。
覚えるポイント
- 腸閉塞を疑ったら、まず造影CTで原因と重症度をみる。
- 特に絞扼や虚血の有無の評価が重要である。