120A1｜第120回 医師国家試験 過去問

腹膜炎の分類

腹膜炎は病変の範囲と原因によって分類されます。

1. 範囲による分類

• 限局性腹膜炎: 腹膜の炎症が局所にとどまっている状態。
• 汎発性腹膜炎: 炎症が腹腔全体に広がっている状態。重篤であるため緊急的な対応が求められます。

2. 原因による分類

• 一次性腹膜炎（特発性細菌性腹膜炎）: 明らかな原因がないにも関わらず腹腔内に感染が成立する病態。腹水が存在する肝硬変患者や腹膜透析患者でよくみられます。
• 二次性腹膜炎: 消化管壁の穿孔などが契機となり、微生物が腹腔内に漏れ出して感染が成立する病態。原因は潰瘍性病変や癌が多いです。

---

選択肢の解説

本問は「胃癌に伴う消化管穿孔による汎発性腹膜炎の治療」というピンポイントな出題です。

a. 緊急手術（正解）

穿孔性汎発性腹膜炎の治療は緊急手術が原則です（118A13・118A57などで頻出）。

• 初期対応: まず絶飲食と経鼻胃管留置を行うことが重要です。飲食物の腹腔内漏出を防ぎ、胃内容物を吸引するためです。
• 例外: 腹膜炎が軽度の症例では、まず保存的治療が選択されることもあります（114A72）。

b. 腹腔穿刺ドレナージ

消化管穿孔では、汚染部位を生理食塩水で洗浄しドレーンを留置する「腹腔洗浄ドレナージ」（緊急手術）が必要です（穿孔部は大網充填被覆法などで塞ぐ）。

• 腹腔穿刺ドレナージは緊急手術ではなく、超音波ガイド下で針を刺して腹水を抜く非手術的処置です。苦痛緩和や後腹膜膿瘍などに施行されます。

c. 薬物による抗癌治療

急性期である穿孔性汎発性腹膜炎の治療にはなりません。

d. プロトンポンプ阻害薬投与

胃・十二指腸潰瘍が原因の穿孔性腹膜炎で、軽度の場合に保存的加療として投与されることがあります（絶飲食・抗菌薬・経鼻胃管留置と併用）。胃癌による汎発性腹膜炎の根本治療にはなりません。

e. 上部消化管内視鏡によるクリッピング術

胃・十二指腸潰瘍に伴う出血に対して、機械的に締め付けて止血する方法です。穿孔の治療ではありません。