117B43｜第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 38 歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。現病歴 ： 半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。2 か月前から背部痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、ADL は自立し歩行可能である。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 妻と小学生の娘2 人と4 人暮らし。職業は会社員、営業職で外回りの仕事が多い。喫煙は20 歳から20 本/日だが、2 週間前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識は清明。身長176 cm、体重63 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見 ： 血液所見：赤血球390 万、Hb 9.1 g/dL、Ht 39 %、白血球6,300、血小板26 万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L（基準120～245）、ALP 200 U/L（基準38～113）、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在する腫瘤を認めた。腹部CT 及び腰椎MRI で第1 腰椎と第3 腰椎に転移性骨腫瘍を認めた。肝転移は認めなかった。患者には病状が詳しく伝えられ、今後抗癌化学療法、放射線治療が計画された。患者から、「会社に迷惑をかけるので、仕事をやめようか悩んでいる。治療費もたくさんかかるし、小学生の娘2 人を今後どうやって養っていったらよいかを考えると心配でしょうがない」と相談があった。 この患者への対応で誤っているのはどれか。
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正解: d
正解
d 退職して治療に専念するよう伝える。
解説
進行がんの患者から、就労や生活費について相談を受けたときに重要なのは、患者の価値観を尊重しながら治療と生活の両立を支援することである。
この患者は転移を有する進行胃癌ではあるが、体力はある程度保たれており、今後の治療計画も立っている。
したがって、医療者が一方的に「退職すべき」と決めてしまうのは不適切である。
なぜ d が誤りか
退職するかどうかは、患者本人の価値観、仕事内容、治療内容、家計、家族状況などを踏まえて決めるべき問題である。
医療者の役割は、患者の自己決定を支えることであって、生活上の重大な決断を押しつけることではない。
適切な対応
このような場面では、次の支援が重要になる。
- 病状や治療の見通しについて、患者がどの程度理解しているか確認する。
- 仕事を続けるうえで必要な配慮や、職場への伝え方を一緒に考える。
- 経済的不安や家族への心配に対して、心理的支援を行う。
- 医療ソーシャルワーカーなどと連携し、使える制度を案内する。
各選択肢の検討
a 患者の病状理解を確認する。
適切である。支援の前提として、まず病状と治療方針の理解を確認する必要がある。b 職場への伝え方を助言する。
適切である。就労継続や休職の調整には実際的な支援が重要である。c 不安を軽減させるための支援を行う。
適切である。心理面の支援は、治療継続にも生活維持にも重要である。d 退職して治療に専念するよう伝える。
誤りである。患者の自己決定を損ない、就労支援の考え方にも反する。e 利用可能な支援制度の情報提供を行う。
適切である。経済的不安がある以上、制度の情報提供は非常に重要である。
ひっかけポイント
「進行がんだから退職」と短絡的に考えるのは誤りである。
国試では、治療と就労の両立支援という視点が重視される。
覚えるポイント
医療者は退職を指示するのではなく、患者の意思決定と社会生活を支える。
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