117B42|第117回 医師国家試験 過去問

内科系感染症感染症総論

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴 : 昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。既往歴 : 5 歳時に右鼠径ヘルニアで手術。生活歴 : 妻、子ども(3 歳)と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 : 父が58 歳時に脳梗塞を発症。現 症 : 意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0 ℃。脈拍88/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球360 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200(好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %)、血小板28万。血液生化学所見:AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L(基準120~245)、ALP 106 U/L(基準38~113)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。急性虫垂炎の診断スコアを表1 に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2 に示す。表1  急性虫垂炎の診断スコア項目スコア腹痛部位の移動1食欲不振1悪心、嘔吐1右下腹部の圧痛2反跳痛1発熱(体温 ≧ 37.3 ℃)1末梢血白血球数 ≧ 10,0002好中球 ≧ 75 %1表2  診断スコア合計点別の尤度比スコア合計陽性尤度比0 ~4 点1.05 ~6 点1.67 点以上3.0 指導医から抗菌薬を点滴投与するよう指示があり、研修医が末梢静脈路の確保を行ったが、患者に刺した留置針を誤って自分の指に刺してしまった。流水で十分に洗い流した。これまで当該患者のこの医療機関への受診歴はない。 この研修医に対して行う血液検査の項目として誤っているのはどれか。

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正解: a

正解

a HA抗体

解説

針刺し事故の後に問題となる職業曝露感染症として重要なのは、主に次の3つである。

  • HBV
  • HCV
  • HIV

したがって、曝露後の評価で行うべき血液検査は、これらに関する項目が中心になる。

なぜ HA抗体 が誤りか

A型肝炎ウイルスは、主として経口感染で広がる。
血液曝露による針刺し事故で routine に問題となる感染症ではないため、HA抗体はこの場面での基本的な検査項目ではない。

各選択肢の検討

  • a HA抗体
    誤りである。A型肝炎は針刺し事故後の評価項目としては通常不要である。

  • b HBs抗原
    適切である。曝露者がすでにHBVに感染していないかを確認する意味がある。

  • c HBs抗体
    適切である。HBVに対する免疫の有無、ワクチン接種後の防御状態の確認に重要である。

  • d HCV抗体
    適切である。HCV曝露評価の基本項目である。

  • e HIV抗原・抗体
    適切である。HIV曝露後のベースライン評価として必要である。

この場面での基本対応

針刺し事故では、まず次の流れを押さえる。

  • 直後に流水で洗浄する。
  • 上司や担当部門へ速やかに報告する。
  • 曝露者と可能であれば患者側の感染症評価を行う。
  • 必要に応じて曝露後予防を検討する。

国試での判断軸

針刺し事故でまず考えるのは HBV、HCV、HIV である。
A型肝炎はここに含まれない。

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