117B41｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴　：　昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。既往歴　：　5 歳時に右鼠径ヘルニアで手術。生活歴　：　妻、子ども（3 歳）と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴　：　父が58 歳時に脳梗塞を発症。現　症　：　意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0 ℃。脈拍88/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。検査所見　：　血液所見：赤血球360 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200（好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %）、血小板28万。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、ALP 106 U/L（基準38～113）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。急性虫垂炎の診断スコアを表1 に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2 に示す。表1 　急性虫垂炎の診断スコア項目スコア腹痛部位の移動1食欲不振1悪心、嘔吐1右下腹部の圧痛2反跳痛1発熱（体温 ≧ 37.3 ℃）1末梢血白血球数 ≧ 10,0002好中球 ≧ 75 %1表2 　診断スコア合計点別の尤度比スコア合計陽性尤度比0 ～4 点1.05 ～6 点1.67 点以上3.0 若年男性の急性の腹痛における急性虫垂炎の有病率が50 % である場合、この患者における急性虫垂炎の確率はどれか。