117B40｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b 異状死の届出

解説

この症例では、退院予定であった患者が、点滴チューブが外れ、血液が床に流出した状態で死亡していた。
通常の自然な病死として直ちに説明できず、外因の関与や死亡経過の異常性を否定できないため、まず行うべきは異状死の届出である。

なぜ異状死として扱うのか

• 肺炎は治癒し、自宅退院予定であった。
• 死亡状況に不自然さがある。
• 点滴チューブの外れと床への血液流出があり、死因をその場で自然死と断定できない。

病院内で死亡したからといって、すべてが自然死になるわけではない。
死亡の経過や状況に不審点があれば、異状死として対応する。

この場面で優先すべきこと

• まず異状死として届け出る。
• 現場の状況を保全する。
• 清掃や書類作成を先に進めない。

各選択肢の検討

• a 清掃の指示
  誤り。現場保全が優先であり、清掃は後回しである。

• b 異状死の届出
  正しい。最優先で行うべき対応である。

• c 保健所へ連絡
  誤り。まず連絡すべき先ではない。

• d 病理解剖の依頼
  誤り。必要になることはあるが、その前に異状死としての手続きが優先される。

• e 死亡診断書の記載
  誤り。死因を自然死と断定できない段階で、先に死亡診断書を記載すべきではない。

覚えるポイント

死因に不審点がある死亡、外因の関与を否定できない死亡では、まず異状死の届出を行う。
病院内死亡でも例外ではない。