117B47｜第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 39歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。 現病歴：半年前から月経量が増え、3か月前から階段昇降時に動悸と息切れを自覚するようになったため受診した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：会社員。一人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 月経歴：初経13歳。周期28日型、持続10日間。 現 症：意識は清明。身長154cm、体重57kg。体温36.4℃。脈拍96/分、整。血圧126/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。下腹部は軽度膨隆している。内診で、径10cmの腫瘤を触知する。神経診察で異常を認めない。 ある論文に掲載されている眼瞼結膜所見別の貧血患者数では、眼瞼結膜が貧血様だった際の貧血ありが24名・貧血なしが50名、眼瞼結膜が正常だった際の貧血ありが26名・貧血なしが190名であった。 眼瞼結膜の身体所見から貧血を診断する場合、この患者の貧血診断における尤度比を求めよ。
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正解: d
正解
d 2.3
解説
この患者では、身体所見として眼瞼結膜が貧血様である。
したがって用いるべきなのは、眼瞼結膜所見の陽性尤度比である。
まず感度を求める
眼瞼結膜が貧血様で、実際に貧血ありの人数は24名。
貧血あり全体は、
- 眼瞼結膜が貧血様：24名
- 眼瞼結膜が正常：26名
なので、
24 ÷ （24 + 26） = 24 ÷ 50 = 0.48
感度は0.48である。
次に特異度を求める
貧血なしのうち、眼瞼結膜が正常であった人数は190名。
貧血なし全体は、
- 眼瞼結膜が貧血様：50名
- 眼瞼結膜が正常：190名
なので、
190 ÷ （50 + 190） = 190 ÷ 240 ≒ 0.79
特異度は0.79である。
陽性尤度比を計算する
陽性尤度比は、
感度 ÷ （1 − 特異度）
で求める。
したがって、
0.48 ÷ （1 − 0.79）
= 0.48 ÷ 0.21
≒ 2.3
よって答えは2.3である。
各選択肢の考え方
a 0.2
誤りである。負の尤度比や別の指標を混同した値である。b 0.7
誤りである。陽性尤度比としては合わない。c 1
誤りである。尤度比1なら診断価値がないことになるが、本データではそこまで低くない。d 2.3
正しい。眼瞼結膜が貧血様という陽性所見に対する陽性尤度比である。e 4.3
誤りである。計算を取り違えた値である。
ひっかけポイント
この問題で迷いやすいのは次の2点である。
- 陽性所見なので、使うのは陽性尤度比であること。
- 尤度比は感度と特異度から求めるのであって、陽性的中率やオッズ比を使うわけではないこと。
覚えるポイント
陽性尤度比 = 感度 ÷ （1 − 特異度）
所見が陽性なら、まずこの式を思い出す。