117B48｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系血液貧血・溶血
血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見：赤血球371万、Hb 8.5g/dL、Ht 29％、白血球4,100、血小板29万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 32U/L、ALT 32U/L、LD 173U/L（基準120～245）、ALP 106U/L（基準38～113）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖93mg/dL、総コレステロール189mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.7mg/dL。 この患者で認めるのはどれか。
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正解: c
正解
c 血清フェリチン低値
解説
前問までの情報から、この患者は
- 月経量増加
- 動悸、息切れ
- Hb 8.5g/dL の貧血
- 下腹部腫瘤
を認めており、過多月経を背景とした鉄欠乏性貧血が最も考えやすい。
血算からも、
- MCV ≒ 29 × 10 ÷ 371 ≒ 78fL
と小球性貧血を示しており、鉄欠乏性貧血に合う。
鉄欠乏性貧血でみられる所見
鉄欠乏性貧血では、貯蔵鉄が枯渇するため次のような変化を示す。
- 血清鉄低下
- フェリチン低下
- UIBC上昇
- トランスフェリン飽和度低下
このうち、特に貯蔵鉄低下を反映する代表的所見が血清フェリチン低値である。
各選択肢の検討
a 血清鉄高値
誤りである。鉄欠乏性貧血では血清鉄は低下する。b 網赤血球数低値
典型所見として最も確実とはいえない。鉄欠乏では十分な造血ができず増えにくいが、診断の決め手として問われた場合はフェリチン低値が優先される。c 血清フェリチン低値
正しい。鉄欠乏性貧血で最も代表的な所見である。d 血清不飽和鉄結合能（UIBC）低値
誤りである。UIBCは低下ではなく上昇する。e トランスフェリン飽和度高値
誤りである。トランスフェリン飽和度は低下する。
ひっかけポイント
鉄欠乏性貧血では、
- 血清鉄は下がる。
- フェリチンは下がる。
- UIBCは上がる。
- トランスフェリン飽和度は下がる。
この組み合わせをまとめて覚えておくことが大切である。
覚えるポイント
鉄欠乏性貧血で最も典型的なのはフェリチン低下である。