119C10｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

d 自己免疫性溶血性貧血

解説

尿試験紙の潜血反応は、尿中の赤血球そのものだけでなく、ヘモグロビンやミオグロビンにも反応します。
そのため、潜血3＋なのに沈渣の赤血球が少ない場合は、真の血尿ではなく、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿を考えます。

この問題では、選択肢の中でこれに当てはまるのは自己免疫性溶血性貧血です。
溶血によって遊離したヘモグロビンが尿中に出ると、潜血は強陽性でも、沈渣に赤血球はあまりみられません。

各選択肢の整理

• a 腎梗塞
  血尿をきたしうるため、沈渣でも赤血球増加を伴うことが多いです。

• b 膀胱癌
  典型的には実際の血尿であり、尿沈渣に赤血球が増えます。

• c 尿路結石
  尿路粘膜の損傷による血尿なので、沈渣の赤血球増加を伴います。

• d 自己免疫性溶血性貧血
  ヘモグロビン尿をきたし、潜血強陽性、沈渣赤血球が少ない所見になります。

• e 膜性増殖性糸球体腎炎
  糸球体性血尿であり、沈渣に赤血球を認めます。

覚えるポイント

潜血陽性なのに赤血球が少ないときは、
ヘモグロビン尿またはミオグロビン尿を考えます。