118C39｜第118回 医師国家試験 過去問
13歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。2か月前から月経が持続している。身長155 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧98/56 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁にLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 血液所見：赤血球407万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24％、白血球7,100、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L（基準145〜270）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.49 mg/dL、Fe 7 µg/dL、総鉄結合能487 µg/dL（基準290〜390）、フェリチン3 ng/mL（基準20〜120）。 鉄欠乏性貧血と診断し、鉄剤投与を開始した。治療に反応して、最初に増加するのはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 網赤血球数
解説
鉄欠乏性貧血に鉄剤を投与すると、骨髄での赤血球産生が再開し、最初に治療反応として増加するのは網赤血球数である。
この症例が鉄欠乏性貧血である根拠
- 月経過多による慢性出血
- Hb低値
- 血清鉄低値
- 総鉄結合能高値
- フェリチン低値
これらから典型的な鉄欠乏性貧血である。
鉄補充後の変化
数日以内
網赤血球数が増加する。これがもっとも早い造血反応である。その後
ヘモグロビン値が上昇してくる。さらに後
貯蔵鉄が補充され、フェリチンが回復してくる。
各選択肢の検討
a 血清鉄値
鉄剤内服直後に一過性に変動することはあるが、治療反応をみる最初の重要な指標として問われれば網赤血球数である。b 網赤血球数
正しい。鉄剤が有効であれば、数日で増加する。c ヘモグロビン値
増加はするが、網赤血球より遅い。d 血清フェリチン値
貯蔵鉄の回復を反映するため、さらに後になる。e トランスフェリン飽和度
変動はしうるが、造血反応の最初の指標としては適切でない。
ひっかけポイント
- 血清鉄が先に上がりそうと考えやすいが、国試では治療反応として最初に増加するものは網赤血球数である。
- 造血が再開したことを最初に示す所見として覚える。