118C38｜第118回 医師国家試験 過去問
日齢28の女児。1か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎39週、出生体重2,850 g。日齢1から黄疸が増強したため光線療法を3日間実施した。日齢6の総ビリルビン7.3 mg/dL、直接ビリルビリン0.1 mg/dLと改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重3,450 g。体温36.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧80/42 mmHg。呼吸数32/分。SpO₂ 99％（room air）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に2 cm触知する。 血液所見：赤血球420万、Hb 13.6 g/dL、白血球9,600、血小板24万、PT‑INR 1.0（基準0.9–1.1）、APTT 30 秒（基準32.2 秒）。 血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン6.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL。 適切な対応はどれか。
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正解: a
正解
a 経過観察
解説
この症例は、日齢28で軽度の黄疸が持続しているが、直接ビリルビンは上昇しておらず、全身状態も良好である。
完全母乳栄養、体重増加良好、肝機能異常なしという点から、最も考えやすいのは母乳黄疸である。
この症例で重要な所見
総ビリルビン 6.6 mg/dL
直接ビリルビン 0.1 mg/dL
→ 間接ビリルビン優位体重増加良好
→ 哺乳不良ではないAST、ALT、凝固異常なし
→ 肝障害を示唆しない
なぜ経過観察でよいのか
- 母乳黄疸は、生後数週にわたって軽度に遷延することがある。
- 本症例のビリルビン値は高値ではなく、交換輸血や光線療法を要するレベルではない。
- 直接ビリルビン上昇がなく、胆道閉鎖症を示唆しないため、胆道ドレナージは不要である。
- 体重増加も良好であり、母乳を中止する必要はない。
各選択肢の検討
a 経過観察
正しい。もっとも適切な対応である。b 交換輸血
不要である。重症の高ビリルビン血症で考慮する。c 光線療法
不要である。このビリルビン値では通常適応にならない。d 胆道ドレナージ
不要である。直接ビリルビン上昇がなく、閉塞性黄疸を示さない。e 母乳栄養から人工栄養への変更
不要である。母乳黄疸でも通常は母乳継続でよい。
ひっかけポイント
- 生後1か月の黄疸でまず確認するのは、直接ビリルビンが高いかどうかである。
- 直接ビリルビン高値なら胆道閉鎖症などを考える。
- 間接優位で全身状態良好なら母乳黄疸を考える。