117B44｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 38 歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。現病歴　：　半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。2 か月前から背部痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、ADL は自立し歩行可能である。既往歴　：　特記すべきことはない。生活歴　：　妻と小学生の娘2 人と4 人暮らし。職業は会社員、営業職で外回りの仕事が多い。喫煙は20 歳から20 本/日だが、2 週間前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。家族歴　：　特記すべきことはない。現　症　：　意識は清明。身長176 cm、体重63 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見　：　血液所見：赤血球390 万、Hb 9.1 g/dL、Ht 39 %、白血球6,300、血小板26 万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L（基準120～245）、ALP 200 U/L（基準38～113）、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在する腫瘤を認めた。腹部CT 及び腰椎MRI で第1 腰椎と第3 腰椎に転移性骨腫瘍を認めた。肝転移は認めなかった。患者には病状が詳しく伝えられ、今後抗癌化学療法、放射線治療が計画された。患者から、「会社に迷惑をかけるので、仕事をやめようか悩んでいる。治療費もたくさんかかるし、小学生の娘2 人を今後どうやって養っていったらよいかを考えると心配でしょうがない」と相談があった。 患者は抗癌化学療法、腰椎の転移性骨腫瘍に対する放射線治療を受け、1 か月後に自宅退院し、職場復帰した。今後、外来で抗癌化学療法を継続する予定である。 この患者が利用できる制度はどれか。