118E41｜第118回 医師国家試験 過去問
48歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。 現病歴：今夜8時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。 既往歴：健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。 生活歴：夫と2人暮らし。喫煙は20歳から10本/日。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 現 症：意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150cm、体重70kg。体温36.4℃。心拍数120/分、整。血圧200/106mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 100％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。瞳孔径は右5.0mm、左5.0mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：簡易血糖測定器で血糖は128mg/dLであった。 この患者の Glasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
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正解: d
正解
d E3 V2 M5
GCSの読み方
GCSは、開眼、言語反応、運動反応をそれぞれ別々に評価して組み合わせます。
この問題は、1つずつ丁寧に拾えば迷いません。
開眼
- 自発開眼はない
- 呼びかけで開眼する
したがって E3 です。
言語反応
- 痛み刺激でうなり声をあげる
- 意味のある発語はない
これは V2 です。
単語が出るわけではなく、意味のない発声にとどまるためです。
運動反応
- 痛み刺激で刺激部位を払いのける動作を示す
これは M5 です。
単に四肢を引っ込めるだけではなく、痛みの場所を認識して払いのける反応だからです。
ひっかけポイント
この問題で迷いやすいのは、M5とM4の違いです。
- M5 は、痛み刺激部位に手を持っていく、払いのける
- M4 は、痛みから逃げるように四肢を引っ込めるだけ
今回は「刺激部位を払いのける」と書かれているので M5 になります。
また、言語反応も、
- V2 は、うなり声など意味のない発声
- V3 は、単語は出るが会話にならない
という違いがあります。
本症例は発語がなく、うなり声のみなので V2 です。
まとめ
- 開眼 E3
- 言語反応 V2
- 運動反応 M5
よって、GCSは E3 V2 M5、合計10点です。