118E42｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b 頭部単純CT

まず考える病態

この症例では、

• 突然の激しい頭痛
• 嘔吐
• 意識障害
• 著明な高血圧

がそろっています。

まず疑うべきなのは、くも膜下出血や脳内出血などの急性頭蓋内出血です。
救急外来で最初に行うべき検査は、頭部単純CTです。

なぜ頭部単純CTか

頭部単純CTは、

• 迅速に撮像できる
• 急性出血を高吸収域として捉えやすい
• 救急初期対応に直結する

という点で最優先です。

出血の有無と部位が分かれば、その後の降圧、脳神経外科コンサルト、追加血管評価へすぐにつなげられます。

各選択肢の整理

a 脳波検査

てんかんや意識障害の一部評価では使いますが、急性頭蓋内出血の初期診断には適しません。

b 頭部単純CT

正解です。
突然発症の激しい頭痛では、まずこれです。

c 脳脊髄液検査

くも膜下出血が疑われても、初手ではありません。
まずCTを行い、CTで明らかでないのに疑いが残る場合に追加で検討します。

d 頭部単純MRI

詳細評価には有用ですが、救急初期ではCTより時間がかかり、まず選ぶ検査ではありません。

e 脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉

脳血流評価の検査であり、出血の初期診断には用いません。

ひっかけポイント

くも膜下出血を疑うと、髄液検査を思い浮かべてしまうことがあります。
しかし、救急外来での最初の一手は頭部単純CTです。

覚えるポイント

突然の激しい頭痛、嘔吐、意識障害を見たら、
まず急性頭蓋内出血を疑って頭部単純CTと考えるのが国試の基本です。