118E43｜第118回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 23歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。 現病歴：6か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：両親と3人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 現 症：意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂ 99％（room air）。神経診察で異常を認めない。 精神科受診時にこの患者にみられる症状はどれか。
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正解: e
正解
e 睡眠欲求の減少
病態の考え方
この症例では、
- 抗うつ薬内服後に
- 気分高揚
- 多弁
- 活動性亢進
- 夜遅くまで外出
- 明け方まで電話
- 仕事上のトラブル増加
という所見がみられます。
これは、躁状態、あるいは双極性障害の躁転を考える場面です。
なぜ睡眠欲求の減少か
躁状態では、単なる不眠ではなく、
- あまり眠らなくても平気
- 睡眠を必要としないと感じる
という形で現れます。
今回の「明け方まで電話していても毎日出社している」という経過は、まさに睡眠欲求の減少を示しています。
ひっかけポイント
この問題では、「夜更かししている」ことを不眠と読み違えやすいです。
しかし躁状態では、
- 眠れなくて困る
のではなく、
- 眠らなくても活動できてしまう
ことが本質です。
各選択肢の整理
a 幻視
器質性疾患やせん妄、薬物関連などでみられる症状で、躁状態の中心症状ではありません。
b 離人症
自分が自分でないように感じる症状で、解離症状として理解します。
今回の病態とは合いません。
c 聴覚過敏
躁状態の代表症状ではありません。
d 抑うつ気分
6か月前にはみられていた可能性がありますが、精神科受診時の現在は気分高揚と多弁が前面に出ています。
e 睡眠欲求の減少
正解です。
躁状態の典型症状です。
覚えるポイント
躁状態では、
- 気分高揚
- 多弁
- 活動性亢進
- 睡眠欲求の減少
をまず押さえると解きやすくなります。