118E44｜第118回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。現病歴 ： 6 か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1 か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 両親と3 人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %（roomair）。神経診察で異常を認めない。 この患者への説明で正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 「薬を変える必要があると思います」
病態の考え方
この患者は、抑うつ気分に対して抗うつ薬を処方されたあとに、
- 気分高揚
- 多弁
- 活動性亢進
- 睡眠欲求の減少
- 対人トラブル
を呈しています。
これは、双極性障害の躁状態、あるいは抗うつ薬による躁転を疑う場面です。
したがって、現在の薬物治療は見直しが必要です。
なぜ薬を変える必要があるのか
躁状態が疑われるときに、抗うつ薬をそのまま続けると症状を悪化させることがあります。
そのため、
- 抗うつ薬の中止や調整
- 気分安定薬
- 非定型抗精神病薬
などへの変更を考えます。
この意味で、患者への説明として最も適切なのが、
「薬を変える必要があると思います」
です。
各選択肢の整理
a 「転職を考えてみましょう」
仕事上の問題は起きていますが、まず優先すべきは病態の評価と治療の修正です。
b 「薬を変える必要があると思います」
正解です。
現在の症状から最も自然で適切な説明です。
c 「精神疾患とは考えないでよいでしょう」
明らかに精神症状が前面に出ており、不適切です。
d 「このまましばらく様子をみてみましょう」
躁状態では社会的損失や事故の危険もあり、放置は適切ではありません。
e 「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」
活動亢進をさらに助長してしまい、不適切です。
ひっかけポイント
躁状態では、本人も周囲も「元気になった」と誤認しやすいです。
しかし、睡眠欲求の減少や対人トラブルを伴う気分高揚は治療すべき状態です。
覚えるポイント
抗うつ薬投与後に躁症状が出たら、
双極性障害や躁転を考えて薬物治療を見直す
という流れを押さえることが重要です。
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