119A45｜第119回 医師国家試験 過去問
37歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後のけいれん発作は18歳で以降の服薬歴はない。15歳時、カルバマゼピンを服用してから2週間後に40℃の発熱、体表面の30%以上の紅斑とびらん、及び口腔内全体と陰部にびらんを生じ、服用を中止したことがある。26歳時にうつ状態となり精神科の通院歴がある。大学卒業後に現在の会社に就職し、業績を評価され1か月前に課長に昇進した。その直後から、高級な服を複数新調し、次々と企画を立て、元々は無口であったが陽気に話し続けるようになった。意識は清明。身長172cm、体重54kg（1か月前は57kg）。バイタルサイン、血液検査、生化学検査および甲状腺機能検査に異常を認めない。 治療薬はどれか。
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正解: c
正解
c 炭酸リチウム
解説
昇進後から、多弁、気分高揚、浪費、高活動性が目立つようになっており、さらに26歳時にうつ状態の既往があることから、双極性障害の躁状態が考えられる。
躁状態の治療には気分安定薬が必要であり、選択肢の中では炭酸リチウムが適切である。
各選択肢
a ジアゼパム
鎮静には使いうるが、躁状態の基本治療ではない。b イミプラミン
抗うつ薬であり、躁状態を悪化させるおそれがある。c 炭酸リチウム
正しい。双極性障害の躁状態に用いる代表的な気分安定薬である。d フェニトイン
抗てんかん薬であり、本症例の治療薬としては適切ではない。e カルバマゼピン
気分安定薬として用いることはあるが、本症例では過去に重症薬疹を起こしており不適切である。
重症薬疹のポイント
カルバマゼピン服用後に、高熱、広範な紅斑とびらん、口腔内と陰部の粘膜びらんを生じており、Stevens-Johnson症候群や中毒性表皮壊死症を疑う経過である。この既往があるため、再投与は避ける。
覚えるポイント
- 躁状態＋うつ状態の既往で、双極性障害を考える。
- 躁状態には気分安定薬を用いる。
- カルバマゼピンで重症薬疹歴があれば再投与しない。