120C43｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療救急総論・初期対応
50歳の男性。胃がん検診の上部消化管造影検査で異常を指摘され精査のため来院した。現在、自覚症状はない。意識は清明。身長170cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧134/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。精査のため経口で上部消化管内視鏡検査を施行することとした。前処置としてリドカインによる咽頭麻酔を行ったところ、「喉がつまる感じがあり、息苦しい」と本人が訴えた。前腕部に紅斑と膨疹を認める。 現時点で適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d バイタルサインを確認する。
解説
リドカイン咽頭麻酔後に、咽喉頭の違和感、息苦しさ、紅斑、膨疹を認めています。
薬剤によるアレルギー反応、特にアナフィラキシーの初期症状を疑います。まず検査を中止し、ABCとバイタルサインを確認して重症度を評価します。
各選択肢の整理
a
自然軽快を待つのは危険です。b
アレルギーが疑われる状況で麻酔を追加してはいけません。c
内視鏡方法を変更する前に、患者の安全確認が最優先です。d
正しい選択肢です。e
うがいで済ませる対応は不十分です。
国試での判断軸
薬剤投与後の呼吸苦＋膨疹＝アナフィラキシーを疑い、まず全身状態評価です。