119D2｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 収縮性心膜炎

圧波形の読み方

この問題で重要なのは、左右心室圧波形にみられるdip and plateau、いわゆるsquare root signです。

これは、

• 拡張早期には心室へ血液が流れ込む
• しかし硬くなった心膜のため、その後の拡張が急に制限される

という病態を反映しています。

なぜ収縮性心膜炎か

収縮性心膜炎では、肥厚して硬くなった心膜が心室拡張を妨げます。
そのため、心室圧は拡張早期に急速に低下したあと、すぐに平坦化します。
これがdip and plateauです。

左右両心室で同様の拡張障害パターンを示すことが、収縮性心膜炎を考える大きな手がかりになります。

各選択肢の検討

• a 急性心筋炎
  心筋障害による収縮不全や不整脈が問題となりますが、このような特徴的な両心室圧波形は典型的ではありません。

• b 収縮性心膜炎
  正しい選択肢です。dip and plateauが代表的です。

• c 肥大型心筋症
  左室流出路狭窄や拡張障害は起こりますが、この問題のような典型的圧波形とは異なります。

• d 大動脈弁狭窄症
  左室と大動脈の収縮期圧較差が問題になります。設問の圧波形の本質とは違います。

• e 大動脈弁閉鎖不全症
  左室容量負荷や大動脈圧低下が中心であり、収縮性心膜炎のような両心室の拡張障害波形ではありません。

国試での判断軸

心カテ波形の問題では、まずどの時相の異常かを考えます。

• 収縮期の圧較差なら弁膜症や流出路狭窄
• 拡張早期の dip and plateau なら収縮性心膜炎

この切り分けが重要です。

まとめ

左右心室圧波形でdip and plateauを示すなら、考えるべき疾患は収縮性心膜炎です。