119D52｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

a 「骨盤底筋訓練は術後早期から行います」

判断のポイント

前立腺摘除術後に問題になりやすい合併症の一つが尿失禁です。
その改善のために重要なのが骨盤底筋訓練で、術後早期から開始するのが一般的です。

施設によっては術前から指導されることもありますが、少なくとも術後早期から継続することは正しい説明です。

なぜ骨盤底筋訓練が重要か

前立腺摘除後は、尿道括約筋機能や骨盤底支持機構に影響が出るため、術後しばらく尿失禁が起こりやすくなります。
そこで骨盤底筋を意識して鍛えることで、排尿コントロールの回復を促します。

国試では、前立腺全摘後の説明として骨盤底筋訓練が頻出です。

各選択肢の検討

• a 「骨盤底筋訓練は術後早期から行います」
  正しい選択肢です。術後尿失禁対策として重要です。

• b 「膀胱カテーテルは術後1か月目に抜去します」
  誤りです。通常はそこまで長期留置しません。一般には術後早期、1〜2週間程度で抜去が検討されます。

• c 「抗菌薬投与は術直前から術後2週間まで行います」
  誤りです。周術期抗菌薬は通常、必要最小限の短期間投与です。2週間もの長期投与は一般的ではありません。

• d 「深部静脈血栓症の予防は術後1日目から行います」
  誤りです。DVT 予防は術後1日目からでは遅く、周術期から弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、早期離床などを行います。

• e 「リンパ浮腫への対策は術後6か月から開始します」
  誤りです。骨盤内リンパ節郭清後は、もっと早い時期から観察と予防指導が必要です。

ひっかけポイント

この問題は、前立腺手術後の合併症対策と、周術期管理の開始時期を問う問題です。

特に間違えやすいのは、

• DVT 予防は「術後1日目から」ではなくもっと早くから
• リンパ浮腫対策も「半年後から」ではなく術後早期から

という点です。

国試での判断軸

• 前立腺全摘後に問題になるのは尿失禁
• 尿失禁対策として骨盤底筋訓練
• 周術期管理は早く始める

この流れで考えると正答を選びやすくなります。

まとめ

手術前の説明として正しいのは、骨盤底筋訓練は術後早期から行うという内容です。